Pasveikote dėl ko nors, ar pasveikote po ko nors?

Pavadinime užduotas klausimas – svarbus, nes iš asmeninės patirties žmonėms nustatyti ar gydymo priemonė yra efektyvi yra neįtikėtinai sunku. Viena priežasčių, kodėl žmonėms lengva patikėti, kad neefektyvi gydymo priemonė suveikė yra tai, kad žmonės neretai pagalbos kreipiasi tada, kai jų savijauta yra blogiausia.

Absoliuti dauguma ligų praeina savaime (dėl jūsų imuninės sistemos). Ir jeigu jums sveikata pradėjo taisytis savaime po homeopatijos (visuomet) ar po antibiotikų (tarkime antibiotikus naudojote virusiniam susirgimui gydyti), tai jūs būsite linkę priskirti tai gydymo priemonės veikimui.

Trumpai tariant, realybėje jūs sirgote, vartojote homeopatiją/akupunktūrą/magnetus/kiniškas žoleles ir nepaisant to pasveikote. O ne “jūs sirgote, ir pasveikote dėl homeopatijos/akupunktūros/magnetų/kiniškų žolelių vartojimo”.

Ligonis (ne)numarintas – trys citatos

Delfi ir Lietuvos rytas:

Taupant pinigus paliatyviosios slaugos laikas stacionare bus sutrumpintas iki dviejų mėnesių. Iki šiol laikas nebuvo ribojamas, nes nuo mirties gniaužtų negalintys išsigelbėti ligoniai ir taip gyvena ne ilgiau kaip 3-6 mėnesius, kuomet jiems galima tik pagelbėti numalšinti skausmą – skirti nuskausminamuosius.

2007 įsakymas:

31. Nepaisant to, ar ligoniui jau buvo suteikta stacionarinių slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų (iki 120 dienų per metus), Paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos neribojant šių paslaugų teikimo trukmės.

2014 įsakymo pakeitimas:

31. Nepaisant to, ar ligoniui jau buvo suteikta stacionarinių slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų (iki 120 dienų per metus), paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos neribojant šių paslaugų teikimo trukmės, tačiau iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokama ne daugiau kaip 60 stacionarinės paliatyviosios pagalbos lovadienių per metus.

Jeigu kas nors politikoje ir valstybės valdyme skamba absurdiškai, tai labai dažnai reiškia, kad žiniasklaida iškraipė informaciją.

Senutė valganti smėlį

Delfi rašo:

Lietuvė Stanislava Monstvilienė, kuri minta paprasčiausiu smėliu, tapo Andrejaus Malachovo pokalbių laidos „Tegul kalba“, rodomos per Pirmąjį kanalą, dalyve. Laidoje, skirtoje unikalioms pasaulio dietoms, ji patarė išbandyti pačią pigiausią priemonę nuo visų ligų – smėlį, rašo ru.DELFI.lt.

64 m. moteris, kurios specialybė – agronomė, gyvena Gomalių kaime Telšių rajone. Ji jau seniai tapo vietos įžymybe, nes per savaitę suvalgo iki 30 kg smėlio.

Ar tikrai?

Mes seniai išsiaiškinome, kaip veikia veikia skrandis, žarnynas ir kt. organai susiję su maitinimusi. Žinome, kokiais būdais iš maistinių medžiagų išgaunama energija, žinome, kaip ląstelės saugo, perduoda ir naudoja tą energiją. Ne, tam netaikomos jokios išimtys.

Socialinis valgymas

Stanislava – ne vienintelis žmogus, teigiantis, kad nevalgo maisto. Tačiau, ne vienas jų priduria, kad jie valgo socialiai, t.y. ne dėl paties maisto, o kad neišsiskirtų iš draugų ar artimųjų rato. Kaip ten bebūtų, organizmui maisto gal kiek per mažai, bet matyt tie “nevalgytojai” socialiai prisikemša tiek, kad neužsilenktų.

Stebėjimas ir tyrimai

Atlikta ir tokių nevalgančių žmonių bandymų: juos filmuojant, uždarytus atskirame kambaryje ir pan. Deja, nė vienas man žinomas “sėkmingas” tyrimas nebuvo tinkamai kontroliuojamas, o keletas kitų tyrimų buvo demaskuoti… Viena juokingesnių istorijų (deja nerandu oficialesnės nuorodos) buvo susijusi su “nevalgytojo” stebėjimu, jis iš stebimos patalpos į hamburgerių restoraną išsliūkino viduryje nakties ir sučiuptas teisinosi, kad jis ketino tik pauostyti juos.

Indijoje “guru” Prahlad Jani teigia, kad jis nevalgė ir negėrė 70 metų. Šis “nevalgytojas” buvo tirtas 2 kartus ir filmuojamas. Tačiau abu kartus jį tyrė ta pati komanda, o skeptikams turintiems tokių “nevalgytojų” demaskavimo patirties nebuvo leista dalyvauti tyrime, tad sunku tai pavadinti sėkmingu tyrimu.

Patarimas

Nevalgymas (bei nevalgomų dalykų valgymas) yra pavojingi sveikatai ir gali baigtis mirtimi.

Gydytojai ir jų motyvacija

Suprantantiems angliškai rekomenduoju pasiklausyti šito Quackcast 130-osios serijos garso įrašo, kuriame vienas infekcinių ligų gydytojas pasakoja apie tai, kas motyvuoja gydytojus, apie jų atsakomybę pacientams ir pan.

Prašau išklausyti ir prisiminti visada, kai visokie “alternatyviosios medicinos” šalininkai jums suoks apie tai, kad gydytojai yra šalti, abejingi ar bandantys nuslėpti stebuklingus gydymo būdus.

Nuorodos

Quackcast podcastą galite užsiprenumeruoti čia. Aš pats jo pradėjau klausytis tik šią savaitę.

Laiškas Sveikatos apsaugos ministerijai dėl alternatyviosios medicinos

Sveikatos apsaugos ministerija pakvietė visuomenę dalyvauti diskusijose dėl Papildomosios ir alternatyviosios medicinos reguliavimo:

Sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudaryta darbo grupė netradicinės medicinos problemoms spręsti aptarė šios srities teisinio reglamentavimo galimybes ir iššūkius, numatė konkrečius žingsnius. Visuomenė taip pat kviečiama aktyviai dalyvauti ir ministerijos el. paštu info@sam.lt iki lapkričio 6 d. išsakyti savo nuomonę bei teikti siūlymus vieningai netradicinės medicinos metodų, produktų ir paslaugų sistemai Lietuvoje sukurti.

Tad aš kviečiu visus, kuriems rūpi, kad visa medicina būtų saugi ir veikianti siųsti savo atsiliepimus LR sveikatos apsaugos ministerijai. Mano laiškas kaip Google Docs dokumentas pateikiamas čia, jeigu norite turėti kokį nors pradinį šabloną savo laiškui.

Laiškas, kurį išsiunčiau aš:

Sveiki,

mane jau daugelį metų domina sveikatos sistemos klausimas. Mane ypač neramina tai, kad Lietuvoje knibžda daug organizacijų žadančių stebuklus, tačiau iš tikro, teikiančių neveikiančias (o kartais ir sveikatai pavojingas) alternatyviosios ir papildomosios medicinos paslaugas.
Aš labai norėčiau, kad Lietuvoje nebūtų kartojamos kitų šalių jau padarytos klaidos ir kad reguliavimas gintų pacientus, o ne alternatyviosios medicinos industrijos interesus. Kad reguliavimas užtikrintų tinkamą pacientų informavimą ir remtųsi tinkamai kontroliuojamais bei išsamiais mokslo tyrimais.
Šiomis temomis jau keletą metų rašau tinklaraštyje http://netikiu.com
Ko derėtų siekti?
Reikėtų siekti, kad būtų ginamos vartotojų ir pacientų teisės:
1. kad vartotojai būtų informuojami (apie tinkamai kontroliuojamus mokslinius tyrimus, kurie pagrindžia ar paneigia gydymo priemonės ar paslaugos efektyvumą), apie galimus šalutinius poveikius ir keliamą riziką
2. kad vartotojams nebūtų teikiamos žinomai neveikiančios gydymo priemonės ir paslaugos t.y. dalykai, kurių efektyvumas yra ne didesnis už placebo efektą (pvz. homeopatija, akupunktūra, didelės vitaminų dozės, manualinė terapija, ir pan.)
3. kad vartotojams nebūtų teikiamos sveikatos paslaugos, kurių efektyvumas bei saugumas yra nepatikrintas bei neįtikėtinas remiantis naujausiomis mokslo žiniomis.
Reikėtų siekti, kad įmonės teikiančios su sveikata susijusias paslaugas, negalėtų skleisti nepagrįstų teiginių (pvz. apie imuniteto stiprinimą, apie detoksifikaciją, apie homeopatijos (cukraus tablečių) galimybę išgydyti nuo bet kokios ligos), negalėtų be tinkamai kontroliuojamų klinikinių tyrimų teigi, kad viena ar kita žolelė ar jų kombinacija padės nuo vienos ar kitos ligos.
Reikėtų siekti, kad įmonės negalėtų skleisti ir abstrakčių, nespecifinių teiginių, kurie skatintų vartotojus, prieiti neteisingų išvadų apie gydymo priemonių veikimą ar efektyvumą. Pvz. “magnetinis pakabukas tinkamas naudoti esant artritui” (konkrečiai neteigiama, kad pakabukas išgydys ar padės nuo artrito, bet pirkėjui peršama mintis, kad taip nutiks).
 
Ir svarbiausia, nesukurti dvigubų standartų – vienodi standartai turėtų būti taikomi visoms medicinos paslaugoms, tiek įprastai medicinai, tiek ir alternatyviajai medicinai.
 
Apie patį terminą “alternatyvioji medicina”
Visų pirma, norėčiau atkreipti dėmesį, kad gydymo skirstymas į mediciną ir alternatyviąją mediciną yra neteisingas ir prisideda tik prie dvigubų standartų taikymo.
Gydymo būdas arba veikia, arba neveikia.
Gydymo būdas arba yra patikrintas, arba yra nepatikrintas.
Jeigu jis nepatikrintas, tai kodėl leidžiama eksperimentuoti su žmonėmis?
Jeigu gydymo būdas yra patikrintas ir veikia – tai reiškia, kad jis gali būti alternatyva tik kitam veikiančiam gydymo būdui.
Jeigu gydymo būdas yra patikrintas ir neveikia – tai kokia gi čia alternatyva?
Reguliavimas
Negalima atiduodi alternatyviosios medicinos licenzijavimo ir akreditavimo šių šakų profesinėms organizacijoms, nes kitų šalių patirtis rodo, jog tai padeda tik konkurencijos eliminavimui ir aptarnavimo kokybei, tačiau ne paslaugų veikimui, saugumui ar efektyvumui užtikrinti.
Tokį reguliavimą turėtų atlikti su alternatyviąja medicina jokių sąsajų neturinčios organizacijos ir medicinos ekspertai.
Reikėtų užtikrinti, kad procesas leidžiantis apskųsti neveikiančias (bei įtariamai neveikiančias) medicinos priemones bei paslaugas būtų lengvas. Kad įmonės, kurių paslaugos ar priemonės yra apskųstos privalėtų nedelsiant pateikti saugumo ir efektyvumo įrodymus, o nepateikus pakankamų įrodymų, būtų labai griežtai baudžiamos.
Konkrečios alternatyviosios medicinos sritys ir jų keliama grėsmė Lietuvos žmonių sveikatai
Akupunktūra. Tinkamai kontroliuojamų tyrimų apžvalgos vienareikšmiškai teigia, jog akupunktūra neveikia ir negali veikti. Turint omenyje, kad akupunktūra neveikia ir kelia šiokią tokią infekcijų riziką reikėtų uždrausti teikti akupunktūros paslaugas (nebent kas nors ilgainiui pateiktų tinkamų įrodymų, kad akupunktūra veikia specifinėms indikacijoms). [1] [2]
Homeopatija. Homeopatija neveikia ir negali veikti, tai paprasčiausiai prieštarautų visoms fizikos ir chemijos žinioms. Tai patvirtina ir Jungtinės Karalystės mokslo ir technologijos komiteto išvados [3]
Taip pat labai neramina tai, kad Lietuvoje kai kurie universitetai moko būsimuosius vaistininkus, kaip gaminti (žinomai neveikiančius) homeopatinius preparatus.
Manualinė terapija (osteopatija ir chiropraktika). Praktiškai osteopatija ir chiropraktika gali minimaliai pagelbėti tik nuo nugaros skausmo. Nepaisant to šių paslaugų teikėjai žada pagalbą nuo įvairių ligų, nuo kurių osteopatija ir chiropraktika negali padėti [12].
Maisto papildai – vitaminai, mineralai ir žolelės. Nepaisant jų populiarumo, tai yra vaistai, kurie gali būti veiksmingi, neveiksmingi ir pavojingi sveikatai, todėl turėtų būti reguliuojami taip pat griežtai, kaip ir visi kiti vaistai
Vitaminai. Daugelis tyrimų rodo, kad vitaminų trūkumas didiną ligų riziką, tačiau didelės vitaminų dozės nuo tų ligų neapsaugos [4]), o daugeliu atvejų ir padidins širdies sutrikimo, vėžio riziką ar mirtingumą ([5] , [6])
Maisto papildų kokybė prastai tikrinama, juose dažnai pasitaiko teršalų, sudėtyje nenurodytų medžiagų, ar panašiai atrodančių substitutų [7] [8].
Magnetiniai čiužiniai, pakabukai, energetiniai kristalai, holografinėsapyrankės - jų yra daugybė, jie neveikia, juos pigu pagaminti, jų gamintojai ir pardavėjai labai retai nubaudžiami už nepagrįstus pažadus (klaidinančią reklamą). [9][10][11].
Tai tik maža dalis įvairių alternatyviosios medicinos sričių. Deja ir kitose srityse (aurikologija, refleksologija, reiki, terapinis prisilietimas, gydymas maldomis, gydymas kristalais, smilkalais, kvapais, ausų žvakės, kavos klizmos ir kt.) dominuoja tos pačios problemos:
  • daugeliu atvejų jau yra pakankamai įrodymų, kad šie metodai neveikia;
  • kitais atvejais nėra įrodymų, kad šie metodai veikia ir yra pakankamai teorinio pagrindo manyti, kad jie neveikia;
  • dar kitais atvejais šie metodai yra rizikingi (t.y. jų keliama rizika didesnė už teikiamą naudą);
  • dar kitais atvejais šie metodai ir priemonės yra žinomai pavojingi.
Trumpas apibendrinimas
Svarbiausia prisiminti, jog tai turėtų būti ne alternatyviosios medicinos industrijos gynimo, o veikimą, efektyvumą, saugumą ir vartotojų informavimą užtikrinantis įstatymas.
Pacientų teisėms ir pacientų pasirinkimui užtikrinti, svarbiausia išsami ir teisinga informacija. Šią informaciją privalo pateikti alternatyviosios medicinos priemonių ir paslaugų gamintojai, pardavėjai ir teikėjai.
pagarbiai
Linas Jakučionis
[adresas pašalintas]

Kaip išsiaiškiname, ar gydymo būdas yra veiksmingas?

Trumpai: visokius neveikiančius alternatyviosios medicinos būdus kritkiuoti man leidžia – mokslo pagrindų ir realybės supratimas. Jau atlikti tyrimai, rodantys, kad tam tikri alternatyviosios medicinos gydymo metodai neveikia, tyrimų rodančių efektyvumą neegzistavimas bei “alternatyviosios medicinos” užsitarnauta neveiksmingų metodų prastūminėjimo reputacija.

Neretai tenka susidurti su požiūriu:

“Jūs viską neigiate, bet visai neaišku, kokiu pagrindu.”

Aš tikrai neigiu ne viską, o tik tai, kas prieštarauja realybei ir tiksliausiam mūsų supratimui apie tai, kaip veikia pasaulis.

Reikėtų pastebėti, jog apie tai, kaip veikia pasaulis mes suprantame labai labai daug. Be to, tiek žinios, tiek procesas toms žinioms patikrinti yra prieinamas kiekvienam vidurinius mokslus baigusiam žmogui.

Mes suprantame, kaip veikia organizmas ir suprantame, didelės dalies ligų priežastis.

Pavyzdžiui vėžys yra didelė ligų grupė apiemanti įvairų nekontroliuojamą ląstelių augimą ir dalinimąsi. To priežastis – DNR mutacijos, kurias gali sukelti įvairūs veiksniai – rūkymas, alkoholis, dieta, radiacija, cheminis ar fizinis poveikis, paveldimumas ir kt.

Mes suprantame, kaip veikia fizika ir chemija.

Realybė yra valdoma chemijos ir fizikos dėsnių, kuriuos mes perpratome jau pakankamai neblogai. Žmogaus organizmas yra valdomas tų pačių gamtos dėsnių – biochemijos ir fizikos. Medicinoje vietos gyvybinei energijai, vandens ar cukraus  atminčiai, antgamtinių būtybių pagalbai ir kitokiems stebuklams nėra. Šie dalykai priklauso tik pasakoms ir įvairių šarlatanų pažadams.

Taigi, organizmo veiklos supratimas ir suvokimas, kaip veikia realybė leidžia mums lengvai ir be didelių  tyrimų atmesti krūvas visokių alternatyviosios medicinos priemonių.

Tačiau, tai tik pirmas žingsnis…

Mes galime palyginti vienus gydymo būdus su kitais.

Taip pat, kai kurie “alternatyviosios medicinos” metodai nėra akivaizdžiai prieštaraujantys realybei. Pvz. gydymas žolelėmis kuo puikiausiai gali būti veiksmingas

Bet niekuoment nerekia pamiršti, kad yra daug skirtingų ligų, skirtingų žolelių bei augalų, todėl į kiekvieną teiginį tuomet reikia žiūrėti atskirai.

Vienas įdomesnių aspektų yra placebo efektas. Praktiškai bet koks gydymas – tiek efektyvus, tiek visiškai neveikiantis, gali priversti žmogų jaustis geriau vien dėl to, kad žmogus mato, jog jam stengiamasi padėti.

Taigi, kiekvieną kartą, kai mes bandome išsiaiškinti ar gydymas veikia, reikia išsiaiškinti, kurią dalį geresnės savijautos galima priskirti paties gydymo efektyvumui, o kurią – placebo efektui.

Tam pacientų liudijimų ar “alternatyviosios medicinos” atstovų pažadų neužtenka. Kad išsiaiškintume, ar konkretus gydymo būdas veikia reikia jį sąžiningai palyginti su kitais gydymo būdais ir su placebu.

Tad dar kartą pabrėšiu – palyginimas turi būti sąžiningas.

O kol tų palyginimų nėra, tol bet kuris “alternatyviosios medicinos” atstovų teiginys turi būti pasitiktas su smarkia abejone.

Ir ta abejonė yra kurstoma ne tik dėl atitinkamų tyrimų neegzistavimo, bet ir dėl to, kad absoliuti dauguma “alternatyviosios medicinos” atstovų užsispyrusiai ignoruoja tai, ką mes jau išsiaiškinome mokslo pagalba ir toliau pardavinėja žmonėms žinomai neveikiančius produktus ir paslaugas.

Kas yra sąžiningas gydymo priemonių palyginimas?

Sąžiningas palyginimas turėtų padėti išsiaiškinti:

  • ar tikrai gydymas yra efektyvesnis už placebą. Jeigu gydymas nėra efektyvesnis, už placebą, tai reiškia, kad gydymas neveikia.
  • ar siūlomas gydymo būdas yra efektyvesnis ar mažiau efektyvus už kitus būdus?

Tokio sąžiningo palyginimo “aukso” standartas yra atsitiktinių grupių dvigubo apakinimo tyrimai (Double blinded radomized controlled trials).

Kodėl liudijimai ir pasakojimai nieko nereiškia?

Dažnai “alternatyviosios medicinos” atstovai savo gydymo būdo efektyvumą reklamuoja naudodami liudijimus ir atsiliepimus. Tokie liudijimai yra beprasmiai, nes:

  1. neleidžia palyginti gydymo būdo su niekuo kitu
  2. gali būti paprasčiausiais placebo efektas
  3. gali būti paprasčiausias imuninės sistemos veiklos rezultatas
  4. gali būti paprasčiausias melas

Kaip be tinkamų tyrimų jūs galite teigti, kad jus nuo peršalimo išgydė pašildytos taurės, o ne imuninė sistema, kuri visus žmones išgydo per keletą dienų?

Kaip be tinkamo palyginimo jūs galite teigti, kad jus nuo peršalimo apsaugojo homeopatinės tabletės, o ne paprasčiausia sėkmė padėjusi išvengti į jūsų pusę čiaudėjančio bendradarbio?

Priminimas

Kai išsiaiškiname, kad gydymas veikia – tai yra medicina. Kai įrodoma, kad neveikia – tai ne medicina. O “alternatyvioji medicina” yra beprasmė sąvoka.

Apie knygą “The Best Science Writing Online 2012″

Prieš keletą savaičių gavau knygos “The Best Science Writing Online 2012″ kopiją. Jeigu suprantante angliškai, domitės mokslu (nuo istorijos ir biologijos iki fizikos) ši knyga gali jus sudominti.
Knygos pavadinimas ją apibūdina gan neblogai – tai straipsnių kolekcija iš įvairių su mokslų susijusių blogų (tinklaraščių), kuriuos rašo mokslininkai, mokslo žurnalistai bei studentai.
Man didelį įspūdį paliko pasakojimai:
  • apie tai, kaip sena genų mutacija ir dėl to įgytas vitamino C trūkumas lėmė Pietų Afrikos Respublikos atsiradimą
  • apie maisto gaminimo chemiją
  • apie tai, kaip veikia ir kaip sukonstruotos atominės elektrinės (suteikė kontekstą įvykiams Fukušimoje)
  • apie apsinuodijimo maistu mastus Aliaskoje, kaip tradicinių maisto ruošimo metodų primiršimas gali baigtis mirtimi
Kuria mokslo sritimi besidomėtumėte, knygoje surasite sau ką nors įdomaus.
Knygą nusipirkti galite čia:
Visų pasakojimų sąrašą ir tekstus galite rasti internete čia: